앞으로 많은 국민이 당뇨병으로 인하여
고통을 받으리라 우려하고 있습니다.
해당사항에 체크하시고 전송하여 주시기 바랍니다.


설문응답자 성명
성별
남성 여성
출생년
년도
신장
Cm
체중
Kg
시력
(ex:좌1.0 우1.2)
연락처
E-mail
물은 얼마나 드시는지요?
보통이다 많이 마신다 아주많이 마신다
졸리는 현상은?
잘 졸지 않는다 자주 조는 편이다 시간만 나면 자고싶다.
체중은?
정상이다 약간 빠진다 급속도로 많이 빠진다
시력은?
정상이다 약간나쁘다 많이나쁘다 수술한 경험이 있다
음식은?
식사를 하여도 금방 시장기를 느낀다 시장기를 느끼지 않는다
식사후 시장끼는 보통이다
좋아하는 음식은?

(ex:육식/채식, 분식/자장면/함흥냉면/햄버거/피자/계란/빵/생선회 등)
혈관계질환 발병유무는?

(ex:관상동맥/협심증/동맥경화/고혈압/신부전증 등)
운동은?
안한다 하루 30분 정도한다 1시간 정도한다
2시간 정도한다 2시간 이상
보행시 생각과 약간 다른곳으로 보행 한적은?
있다 없다
해당란에 체크해 주세요.
공복감 식은땀 현기증
쉽게 흥분한다 불안정하다 가슴이 두근거린다
떨림 두통 피로감
성욕은?
갑자기 성욕이 감퇴된다 정상이다
염증은?
염증이 오래 지속된다 아니다
가려움증은?
있다 없다
소변시?
거품이 나온다 안나온다
달콤한 냄새가 난다 안난다 잘 모르겠다
손발은?
보통이다 차다 매우차다
콜레스테롤 수치는?
높다 낮다 정상이다